najczęstsze bakterie chorobotwórcze g.d.o.
-streptococcus pneumoniae
-haemophilus influenzae
-moraxella catarrhalis
rzadziej:
-streptococcus pyogenes
-staphylococcus aureus
przewlekłe - + beztlenowe
najczęstsze patogeny w OZUŚ
*streptococcus pneumoniae 40%
*haemophilus influenzae 30%
*moraxella catarrhalis 15%
rzadziej - paciorkowce gr A i B, gronkowiec złocisty (przewlekłe)
skala do oceny ryzyka zakażenia paciorkowcowego gardła
-skala Centora/McIsaaca
-skala Walsha
I rzut w zapaleniu gardła/migdałków wyw przez s.pyogenes
- fenoksymetylopenicylina >40 kg 2-3mlnj.m./25h w 2 dawkach 10 dni
<40 g - 100-200 tys j.m./kg w 2 dawkach 10 dni
leczenie zapalenia wyw s.pyogenes i.m.
benzylopenicylina benzatynowa - >40 kg 1,2 mln j.m/ raz
<40 kg - 600 tys. j.m. raz
leczenie skorygowane paciorkowcowego zapalenia gardła/migdałków
-nadwrażliwość na penicyliny
-cefadroksyl 1g/dobę 10 dni, <40 kg - 30mg/kg
leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła/migdałków w nadwrażliwości natychmiastowej na b-laktamy
-klarytromycyna 250-500 mg co 12 h 10 dni (15mg/kg/24h)
-azytromycyna <40kg 12mg/kg raz dziennie 5 dni/20mg/kg raz dziennie 3 dni
leczenie nawrotu paciorkowcowego zap gardła/migdałków
-nieprzestrzeganie - i.m.
-nieskuteczne - cefadroksyl 10 dni
-bez zidentyfikowanej przyczyny - klindamycyna >40kg 300mg co 8 h, <40kg 20-30mg/kg/dobę 10 dni
ew.amoksycylina z kwasem klawulanowych - amoksy 850-1000m co 12h (75-90mg/kg/24h w 2 dawkach) 10 dni
ciężka postać nawracającego paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków
- 7 epizodów / rok
- 5 rocznie w ostatnich 3 latach
+T>38st, powiększone lub tkliwe węzły szyjne przednie, wysięk/nalot migdałków, pyogenes w bad mikrobiologicznym, antybiotykoterapia
leczenie OZUŚ z bólem w okresie początkowym
-ibuprofen/paracetamol
kiedy natychmiastowo antybiotyki w OZUŚ?
*<6m.ż
*dzieci - gorączka + wymioty
*<2rż z obustronnym
*z wysiękiem z ucha
I rzut w OZUŚ
-amoksycylina
>40kg 1500-2000 co 12 h 5 dni
<40 kg 75-90g/kg/24h w 2 dawkach 5 dni (<2rż 10 dni)
leczenie OZUŚ w reakcji uczuleniowej typu późnego na amoksy
*aksetyl cefuroksymu
>40 kg 2 x 500 mg 5 dni
<40 kg 30mg/kg/24h w 2 dawkach 5/10 dni
*ciężkie - ceftriakson i.v./i.m.
leczenie OZUŚ gdy brak odpowiedzi na amoksy/ wczesny nawrót
-amoksy z kwasem klawulanowym 10 dni 1500-2000mg amoksy 2 x dziennie (75-90mg/kg/24h)
-ceftriakson i.v./i.m.
kryteria różnicujące zakażenie wirusowe i bakteryjne zatok
->10 dni objawy
-pogorszenie po 5 dniach objawów
kiedy antybiotyk w zapaleniu zatok?
*intensywny ból twarzoczaszki i T>39st
*brak poprawy po 7-10dniach
*pogorszenie po wstępnej poprawie
*powikłania
I rzut w zapaleniu nosa i zatok
amoksycylina 10 dni?
>40kg 1500-2000mg co 12h
<40kg 75-90mg/kg/24h w 2 dawkach
leczenie skorygowane ostrego zapalenia zatok
amoksy z kwasem klawulanowym (dawka amoksy 1500-2000 mg co 12h 10 dni)
leczenie zapalenia zatok w nadwrażliwości nienatychmiastowej na penicyliny
-cefuroksym 2 x 500mg 10 dni (30mg/kg/24g w 2 dawkach)
leczenie zapalenia zatok w nadwrażliwości natychmiastowej na b-laktamy
*klarytromycyna 250-500mg 2 x dziennie (15mg/kg/24h)
*azytromycyna 250-500 1x1 3 dni (10mg/kg/24h)
5